Eine Spätform der koronaren Herzerkrankung nach Ablauf von mehreren kleinen Infarkten und/oder chronischer Mangeldurchblutung bietet das gleiche Bild. Eine fortgegeschrittene Aortenklappenerkrankung, besonders eine übersehene Aortenklappeninsuffizienz, zeigt das gleiche Muster einer vergrößerten, unzureichend kontrahierenden linken Herzkammer. Neben der Herzschwäche drohen, je schlechter das Herz, umso mehr, lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen.
Diagnostik von Herzmuskelerkrankungen
Die Domäne der Echokardiographie ist die Beurteilung von Größe und Funktion der Herzkammern, der Herzmuskeldicke und der diastolischen und systolischen Herzmuskelschwäche (neben der Herzklappendiagnostik). Bei akuter entzündlicher Herzmuskelschädigung (Myokarditis) wird selten ein Erreger im Akutstadium erfasst. Im Verlauf lässt sich an der Höhe von ausgeschütteten Streßhormonen bei Herzschwäche eine Verlaufsbeobachtung und eine Therapiekontrolle vornehmen (BNP- Messung, bzw. pro-NBT).
Bei schwieriger oder unzureichender Echo-Abbildung können andere bildgebende Verfahren herangezogen werden (Kernspin-, CT- Untersuchung). Bei Herzvergrößerung mit unbekannter Ursache muss immer mit einer Herzkatheteruntersuchung eine koronare Herzkrankheit bestätigt oder ausgeschlossen werden.
Therapie von Herzmuskelerkrankungen
Ist eine Ursache bekannt, ist deren Therapie zunächst vordringlich, z.B. Blutdruckeinstellung oder Behandlung eines Herzklappenfehlers oder einer koronaren Herzkrankheit. Bei einer hypertrophen Kardiomyopathie ist bei leichterer Form mit Ca-Antagonisten oder mit ß-Blocker mit maximal möglicher Dosis eine Verminderung der Kontraktionskraft und der Kontraktionsgeschwindigkeit zu erzielen, oft mit deutlicher Besserung der Symptomatik einhergehend. Bei ausgeprägteren Formen kann die Muskelverdickung im Septum verringert werden mit der Herbeiführung gezielt eines kleinen Infarkts durch lokale Alkoholinjektion in ein kleines lokales Koronargefäß, in schwierigen Fällen muss chirurgisch ein Teil des verdickten Herzmuskels entfernt werden.
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